■お名前

■普段、デパート内の飲食店はご利用になりますか？

YESNO

■よく利用されるデパートはどちらでしょうか？（複数回答可）

高島屋西武東武0101伊勢丹ルミネ京王三越小田急東急京急その他

■よく利用される家電量販店はどちらでしょうか？（複数回答可）

ビックカメラヨドバシカメラヤマダ電機ノジマケーズデンキさくらやベスト電器その他

■よく利用する飲食店はどちらでしょうか？（複数回答可）

ファミレス居酒屋焼肉屋Cafeファストフード店その他

■上記で選択した飲食店の具体的な店名を記入下さい。